Após a avaliação médica e a indicação do cateter, o enfermeiro é responsável pelo preparo do paciente e do material.
Os locais comumente utilizados para a inserção do cateter são:
- Veia jugular interna
- Veia subclávia
Material necessário
- Cuba rim;
- Tesoura, pinça, porta-agulhas e bisturi;
- Povidine degermante e alcoólico (utilizar produto preconizado pelo SCIH do hospital);
- Campo estéril fenestrado;
- Gaze estéril. fio de algodão mononylon 3,0
- Seringa de 10 ml, agulha 25X7 cm, lidocaína a 2% sem vasoconstrictor;
- Kit introdutor (seringa de 5 mL, agulha para punção, fio guia metálico, dilatador, introdutor e camisa protetora estéril)
- Catéter de termodiluição 7F (catéter de Swan-Ganz), introdutor de cateter com dilatador venoso 8F
- Kit de monitorização (transdutor único, extensão rígida, discofix com 3 torneiras)
- Soro fisiológico (500 e 250 ml), equipo simples (macrogotas), heparina opcional
- Seringa com êmbolo protegido
- Bolsa pressurizadora, suporte de soluções e suporte para transdutores.
- Monitor com saídas para ECG e pressões invasivas.
- Material para curativo
1° Passo:
- Equipo
- Transdutor
Dânula
- Soro fisiológico (500 ou 1000 ml)
- Pressurizador
- Cabos de conexão do computador
2° Passo: (Monte o sistema):
- Separe uma bolsa de 1000ml ou 500ml de solução salina
Inverta a bolsa e com o auxilio de uma seringa, retire todo o ar presente
- Preencha parcialmente a câmara do equipo
- Preencha o equipo, o transdutor e as dânulas
- Elimine todo o ar do sistema
3° Passo:
- Coloque a bolsa no pressurizador até 300mmHg
4° Passo:
- Coloque tampas estéreis e identificadores das vias. As cores usadas para a identificação são padronizadas:
Amarelo: via distal (artéria pulmonar)
Azul: via proximal (átrio direito)
Vermelho: pressão arterial
5° Passo:
- Conecte o cabo ao monitor
- Faça o nivelamento e zeragem do sistema
• Localizar o eixo flebostático: Ele está localizado no cruzamento da linha axilar média e no 4° espaço intercostal. Deve ser marcado no paciente para que todos utilizem o mesmo ponto, diminuindo erros na localização do eixo.
O ponto de intersecção entre a linha axilar média e o 4° espaço intercostal, deve ser marcado no paciente para que todos utilizem o mesmo ponto, diminuindo erros na localização do eixo.
• Nivelar: O local de referência para o nivelamento e zeragem é a dânula localizada junto ao transdutor.
Ela pode ser fixada em vários lugares, desde que esteja ao nível do eixo flebostático. Por exemplo:
6° Passo:
• Zerar: Após o nivelamento, é feita a remoção da tampa da dânula; deixe-a aberta entre o transdutor e o ar (fechada para o paciente). A tampa deve ser mantida estéril.
• Aperte o botão para o zero (monitor): Confira o zero no monitor.
Feche a tampa e abra a dânula entre o cateter e o transdutor (fechada para o ar). Agora, o sistema irá medir apenas as pressões do paciente.
IMPORTANTE:
- Caso mude a posição do paciente ou do transdutor, o sistema deve ser nivelado e zerado novamente.